新華社北京9月16日電（記者彭韻佳）國家醫(yī)保局日前公布了第一批定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員違法違規(guī)的典型案例，涉及偽造病歷、虛構(gòu)醫(yī)藥服務、重復收費等違法違規(guī)行為。

這是醫(yī)保支付資格管理制度落實以來，首次對外公開的典型案例。

2025年1月1日起，醫(yī)保支付資格管理制度正式實施，即在對違法違規(guī)的定點醫(yī)藥機構(gòu)進行行政處罰、協(xié)議處理之后，依法依規(guī)精準認定相關(guān)人員的責任，對責任人實行“駕照式記分”，通過監(jiān)管延伸到人，維護好醫(yī)?；鸢踩?/p>

國家醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹，此次公布的典型案例違法違規(guī)行為事實清楚，作出的行政處罰、協(xié)議處理及支付資格管理措施依據(jù)明確、裁量合理。

以內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市巴林左旗濟仁中醫(yī)醫(yī)院欺詐騙保為例，該院2023年1月至2025年3月違法違規(guī)使用醫(yī)保基金204萬元，其中有的醫(yī)務人員批量偽造圖像相同、報告雷同、病歷一樣的醫(yī)學文書；有的醫(yī)務人員一邊在本院虛假“掛床”住院，一邊從事診療活動。

目前，當?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保服務協(xié)議，已追回騙取的醫(yī)保基金，并處違約金，解除該機構(gòu)醫(yī)保定點服務協(xié)議。依據(jù)相關(guān)實施細則，對該院耿某敏、杜某鑫、李某陽、張某艷、王某忠、特某根等6名醫(yī)務人員各記12分，終止醫(yī)保支付資格3年，對李某梅、劉某茹等2名醫(yī)務人員分別記10分，暫停醫(yī)保支付資格4個月。

該負責人說，下一步，國家醫(yī)保局將持續(xù)收集各地落實相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的經(jīng)驗做法與典型案例，不斷織密醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)。